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Paro cardiorrespiratorio

[NUEVO] Soporte hemodinámico y vasopresor durante manejo de la temperatura a 33° versus 36° luego del paro cardíaco

El objetivo fue investigar el perfil hemodinámico asociado con diferentes metas de temperatura y determinar la implicación pronóstica del soporte inotrópico/vasopresor y presión arterial media luego de un paro cardíaco fuera del hospital. Existe una falta de información sobre como las diferentes temperaturas pueden afectar la hemodinamia.

Se diseñó un análisis post hoc de un estudio randomizado prospectivo. El escenario elegido fueron 36 UCIs en 10 países.

Se estudiaron 920 pacientes (97%) con datos disponibles de vasopresores de 950 pacientes del ensayo de manejo de control de temperatura asignados aleatoriamente a un manejo de temperatura objetivo de 33°C o 36°C. No se realizó ninguna intervención.

Se registraron presión arterial media, frecuencia cardíaca y lactato en puntos de tiempo pre-especificados. La población fue estratificada de acuerdo a la Evaluación Secuencial del Fallo Orgánico (SOFA) Cardiovascular en = 4 (definiendo el grupo vasopresor alto) y ≤ 3 (definiendo el grupo vasopresor bajo).

El grupo de manejo de temperatura deseada en 33 (MTD33) tuvo un perfil hemodinámico con frecuencia cardíaca más baja (-7.0/min [95% límite de confianza, – 8.7, – 5.1]; pgrupo < 0.0001), presión arterial media similar (-1.1 mm Hg [95% límite de confianza, -2.3, 0.2]; pgrupo = 0.10) y lactato aumentado (0.6 mmol/l [95% límite de confianza, 0.3, 0.8]; pgrupo < 0.0001) comparado con el grupo de manejo de temperatura deseada en 36 (MTD36).

Se registró un SOFA cardiovascular = 4 de 54% versus 45%, p = 0.03 en el grupo MTD33 y el grupo MTD36, respectivamente.

El grupo vasopresor alto produjo una tasa de mortalidad del 53% comparada con el 34% en el grupo vasopresor bajo, la prueba de rango logarítmico (plog-rank) menor a 0.0001, con un cociente de riesgo ajustado de 1.38 (95% IC, 1.11 – 1.71; p = 0.004). No existió interacción entre el grupo vasopresor y el grupo de temperatura objetivo asignado (p = 0.40). Se identificó una relación inversa entre presión arterial media y mortalidad (p = 0.0008).

La conclusión final fue que el manejo de temperatura deseada en 33°C estuvo asociado con alteraciones hemodinámicas como frecuencia cardíaca disminuida, niveles elevados de lactato y necesidad de soporte vasopresor incrementado comparado con el manejo de temperatura deseada en 36°C. La presión arterial media baja y la necesidad de altas dosis de vasopresores estuvieron asociadas con mortalidad aumentada independientemente del manejo de la temperatura objetivo.

 

Crit Care Med. 2014 Oct 31.

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