Fluidos perioperatorios y en cuidados intensivos: lo importante es el cloruro

El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue determinar la relación entre el contenido de cloruro de los fluidos de resucitación endovenosos y los eventos del paciente en el marco del cuidado peri-operatorio o intensivo.

Se realizaron búsquedas sistemáticas en varias bases de datos de acuerdo con las directrices PRISMA. Se incluyeron ensayos clínicos randomizados, ensayos clínicos controlados y estudios observacionales que comparaban eventos en pacientes críticamente enfermos o quirúrgicos que recibían cristaloides para resucitación con valores altos de cloruro (concentración mayor a 111 mmol/l hasta 154 mmol/l) o bajos (concentración 111 mmol/l o menores).

La búsqueda identificó 21 estudios que involucraban 6253 pacientes. Los resultados principales fueron:

• Los fluidos con altos niveles de cloruro no afectaron la mortalidad.
• Los fluidos con altos niveles de cloruro estuvieron asociados con un riesgo significativamente mayor de lesión renal aguda (RR 1.64, 95 % IC 1.27 a 2.13; P < 0.001) y acidosis metabólica/hipercloremia (RR 2.87, 1.95 a 4.21; P < 0.001).
• Los fluidos con altos niveles de cloruro también estuvieron asociados con valores más altos de cloruro sérico (MD 3.70; 95% IC 3.36 a 4.04 mmol/l; P < 0.001), volumen de transfusiones (SMD 0.35; 95% IC 0.07 a 0.63; P = 0.014) y tiempo de ventilación mecánica (SMD 0.15, 0.08 to 0.23; P < 0.001).
• Los análisis de sensibilidad con exclusión de estudios fuertemente ponderados resultaron en efectos no estadísticamente significativos para lesión renal aguda y tiempo de ventilación mecánica.

La conclusión de los autores fue que se halló una asociación débil pero significativa entre los fluidos con alto contenido de cloruros y eventos desfavorables, pero la mortalidad no estaría afectada por el contenido de cloruro.

Br J Surg. 2014 Oct 30