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Fluidos

La terapia guiada por ecocardiografía limitada en shock inicial se asocia con cambio en el manejo y mejores resultados

El propósito del estudio fue comparar el efecto de la terapia guiada por ecocardiografía limitada (EL) con el manejo standard sobre la mortalidad a 28 días, prescripción de fluidos intravenosos y dosificación de inotrópicos siguiendo a la resucitación temprana del shock.

Se incluyeron en el estudio 220 pacientes críticamente enfermos con shock indiferenciado de una unidad de cuidados intensivos.

El grupo EL consistía de 110 pacientes consecutivos estudiados prospectivamente a lo largo de un período de 12 meses que recibieron manejo guiado por EL. El grupo de manejo standard consistía de 110 pacientes consecutivos estudiados prospectivamente con shock inmediatamente anterior a la intervención EL.

En el grupo EL, se recomendó la restricción de fluidos en 71 pacientes (65%) y el inicio de dobutamina en 27 (25%). La prescripción de fluidos durante las primeras 24 horas fue significativamente menor en los pacientes EL (49 [33-74] versus 66 [42-100] ml/kg, P = 0.01), mientras que 55% más de los pacientes EL recibieron dobutamina (22% versus 12%, P = 0.01).

Los pacientes EL mejoraron la supervivencia a 28 días (66% versus 56%, P = 0.04), una reducción en la lesión renal aguda estadio 3 (20% versus 39%) y más días vivos y libres de soporte renal (28 [9.7-28] versus 25 [5-28], P = 0.04).

La conclusión principal es que el manejo guiado por ecocardiografía limitada siguiendo a la resucitación temprana está asociado con mejora de la supervivencia, menos fluidos, y prescripción aumentada de inotrópicos. Se requiere un ensayo controlado randomizado prospectivo para verificar estos resultados.

 

J Crit Care. 2014 Oct; 29(5):700-5.

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