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Monitoreo hemodinámico

Estudio internacional sobre shock micro-circulatorio en pacientes agudamente enfermos

Las alteraciones micro-circulatorias están asociadas con eventos adversos en un grupo de pacientes críticamente enfermos. La prevalencia y significado de las alteraciones micro-circulatorias en la población general de la UCI son desconocidas. Los autores estudiaron la prevalencia de las alteraciones micro-circulatorias en una población UCI heterogénea y su valor predictivo.

Se realizó un estudio de prevalencia observacional multicéntrico en 36 UCIs internacionales con una población heterogénea consistente en 501 pacientes.

Se realizó diagnóstico por imágenes de iluminación lateral de campo oscuro de la mucosa sublingual para determinar la prevalencia de un índice de flujo micro-vascular capilar anormal (< 2.6) y su valor adicional para predecir la mortalidad hospitalaria.

En 501 pacientes con un puntaje promedio en el APACHE II (evaluación fisiológica aguda y de enfermedad crónica) de 15 (10-21), un puntaje SOFA de 5 (2-8) y una mortalidad hospitalaria de 28.2%, el 17% mostró un índice de flujo micro-vascular capilar anormal.

La taquicardia (frecuencia cardíaca > 90 latidos/minuto) (índice de probabilidad [OR], 2.71; 95% intervalo de confianza [IC], 1.67-4.39; p < 0.001), la presión arterial media (OR, 0.979; 95% IC, 0.963-0.996; p = 0.013), el uso de vasopresores (OR, 1.84; 95% IC, 1.11-3.07; p = 0.019) y un nivel de lactato mayor a 1.5 mEq/l (OR, 2.15; 95% IC, 1.28-3.62; p = 0.004) fueron factores de riesgo independientes de mortalidad hospitalaria, pero no de índice de flujo micro-vascular anormal.

En referencia al índice de flujo micro-vascular, se observó una interacción significativa con la taquicardia. En pacientes con taquicardia, la presencia de un índice de flujo micro-vascular anormal fue un predictor independiente aditivo de mortalidad intrahospitalaria (OR, 3.24; 95% IC, 1.30-8.06; p = 0.011).

Como conclusión final , en una población de UCI heterogénea, se encontró  un índice de flujo micro-vascular anormal en 17% de los pacientes. Esto no estuvo asociado con mortalidad. Sin embargo, en pacientes con taquicardia un índice de flujo micro-vascular anormal estuvo independientemente asociado con un  riesgo aumentado de muerte hospitalaria.

Crit Care Med. 2014 Aug 14.

 

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