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Renal - Hidroelectrolítico

Citrato versus heparina sistémica para hemofiltración veno-venosa continua en UCI: ensayo clínico randomizado multicéntrico

Debido a que es un tema controversial, se compararon heparina no fraccionada sistémica y anticoagulación regional con citrato durante la hemofiltración veno-venosa continua (HVVC) en pacientes críticos con daño renal aguda (DRA).

En este ensayo randomizado controlado multicéntrico, los pacientes admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos que requirieron HVVC y cumplieron los criterios de inclusión fueron aleatoriamente asignados a citrato o heparina. Los principales criterios de valoración fueron la muerte y resultado renal en un análisis por intención de tratar.

De los 139 pacientes reclutados, 66 fueron asignados a citrato y 73 a heparina. Las tasas de mortalidad a los 28 y 90 días no difirieron entre los grupos:

  • 22/66 (33%) de los pacientes tratados con citrato murieron versus 25/72 (35%) de los pacientes tratados con heparina a los 28 días
  • 27/65 (42%) de los pacientes tratados con citrato murieron versus  29/69 (42%) de los pacientes tratados con heparina a los 90 días.

El resultado renal (independencia de la terapia de reemplazo renal a los 28 días) no difirió entre los grupos: 29/43 (67%) de los pacientes tratados con citrato versus 33/47 (70%) de los pacientes tratados con heparina.

La heparina fue discontinuada en 24/73 (33%)  mientras que el citrato fue discontinuado en 5/66 (8%) de los pacientes (P < 0.001).  Los tiempos de vida del filtro fueron superiores con citrato (media 46 versus 32 horas, P = 0.02), así como el número de filtros usados (P = 0.002) y el tiempo de desconección dentro de las primeras 72 horas (P = 0.002). Los costos durante las primeras 72 horas de indicada la HVVC fueron menores en la HVVC con citrato.

Por lo tanto se concluye que el resultado renal y la mortalidad del paciente fueron similares para la anticoagulación con citrato y heparina durante la HVVC en el paciente críticamente enfermo con DRA. Sin embargo, el citrato fue superior en seguridad, eficacia y costos.

Crit Care. 2014 Aug 16;18(4):472

 

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